オーストラリア BEACH の 2,909 GP・262,456 件を解析した Maier 2024 は、勤務日が進むにつれて「過剰処方されがちな抗生剤」を出すオッズが患者 15 名ごとに 8.7%（OR 1.087, 95%CI 1.059–1.116）上がり、「過少処方されがちなスタチン」「骨粗鬆症薬」のオッズはそれぞれ 21.9%、25.0% 低下することを示した。患者属性・医師属性・エンカウンター属性を調整しても残った勾配だ。

南アフリカの Standardized Patient 研究（Lagarde 2023）でも、私的セクター（医師）で「診察時刻が後ろになるほど不要な抗生剤処方が増える」勾配が確認された。Baumeister 2024 のレビューは、ego depletion 概念を「限られた条件下で再現可能」と再定位した——臨床のような長時間・高負荷・連続意思決定の文脈は、まさにその「条件下」にあたる。

健常大学生 130 名を IGT でリスク下意思決定能力で 2 群に分けた Forte 2021 は、良群（n=79）が周波数領域 vmHRV 指標で一貫して高値を示すことを報告した。Thayer の neurovisceral integration model（迷走神経 → 前頭前野の抑制 → 不利な選択を抑える）を支持する所見だ。

Grabo 2025 は学生 70 名を学期初頭から末まで追跡し、初頭の安静時 vmHRV（RMSSD）が、感情調整スコアや抑制制御課題のパフォーマンスよりも、学期末の試験不安を強く予測することを示した。「身体側の指標が、心理側の指標より将来の状態を予測する」構図は、Vol. XIX の伏線になる。介入として最も検証された HRV biofeedback（Lehrer 2020・58 RCT メタ解析）は、不安・うつ・怒り・パフォーマンスに小〜中等度の効果を持つ。

Stanford の Balban 2023（NCT05304000）は、リモート 1 ヶ月 RCT で、参加者を①cyclic sighing、②box breathing、③cyclic hyperventilation with retention、④mindfulness meditation の 4 群に割り付けた。1 日 5 分の介入で、breathwork 全体（特に cyclic sighing）が、気分改善・呼吸数低下において meditation より大きい効果を示した（p < 0.05、mixed-effects model）。

血圧・心拍へのメタ解析（Garg 2023、15 RCT）は、breathing exercise が systolic BP を平均 −7.06 mmHg、diastolic BP を −3.43 mmHg、心拍を −2.41 bpm 低下させると報告した。Cortez-Vázquez 2024 は VR 呼吸 vs 非 VR 呼吸の 6 RCT メタ解析で、装置や手法による上乗せ効果は乏しいと結論——重要なのは「呼吸を構造化して数分続けること」であって、ガジェットや特殊手法ではない。

Choshen-Hillel 2020 は、医療・外科レジデント 33 名を①ベースラインと②26 時間夜勤直後の 2 回、対照として若手指導医 18 名を 1 回評価した。レジデントはベースライン時点で、指導医に比べて朝コルチゾールが低く、高感度 CRP が高く、執行機能が低下していた。夜勤明けはさらに悪化。慢性的な睡眠負債は、HPA 軸機能と低悪性度炎症、認知制御の 3 つに同時に痕跡を残す。

Quan 2023（指導医 60 名、362 症例）は、夜間 2 時間以上のオンコール翌日でも、エラー率自体は post-call と non-post-call で差がなかった一方、Non-Technical Skills for Surgeons（状況認識・意思決定・コミュ／チーム）スコアは post-call で低下し、手術時間が延びることを示した。「ミスは増えないが、ゆっくりやることで埋め合わせている」構図だ。

Saad 2025 レビューは、慢性ストレスが SAM 系と HPA 軸の反復活性化により神経炎症・酸化ストレス・神経伝達物質バランスの乱れを生じ、神経可塑性を損ない、海馬と前頭前野の構造変化につながる経路を整理した。MRI/PET/SPECT による脳構造研究の蓄積は、心血管疾患・神経変性・精神疾患のリスク上昇と並行する所見を示してきた。

Merz 2023 は、慢性ストレス → 内側 PFC・前帯状皮質の樹状突起複雑性・スパイン密度の低下という動物実験の知見と、社会経済的不利が背外側 PFC・腹外側 PFC・ACC の灰白質減少、上縦束・帯状束・鉤状束の白質完整性低下と関連するヒト所見の橋渡しを行った。McCanlies 2020 の警官 197 名コホートも、Maslach の「exhaustion」次元と朝コルチゾール曲線下面積の負相関——職業性慢性ストレスが HPA 軸を鈍化させる方向を支持する。

Niedhammer 2021 は、心理社会的職業曝露と健康アウトカムを統合した 72 のメタ解析・SR・IPD-Work 研究を再評価したメタレビュー。job strain（高要求 × 低裁量）と long working hours の 2 つが、冠動脈疾患・虚血性脳卒中・うつ病に対し high-quality evidence で関連する、というのが核となる結論だ。マグニチュードは精神疾患のほうが心血管疾患より大きい傾向にあった。

経営者という業務の特異性として、job strain（要求が高く裁量が低い）の構造には当てはまりにくい一方、long working hours と高責任は残る。Rátiva Hernández 2023 レビューは、医師における自殺率が一般人口の 2–3 倍高いことを総説し、長時間労働・高負荷・燃え尽き・トラウマ曝露・スティグマで助けを求めにくい構造の交絡を整理している。健康影響は短期の業務効率だけでなく、長期の身体構造・精神疾患・自殺リスクに連なる。

5 つの介入手段が、観察研究 + 部分的 RCT で意思決定の周辺アウトカムに効くと確認されている。①重い意思決定の時刻管理（午前優先・午後の処方勾配を意識: Maier 2024）、②呼吸（5 分の cyclic sighing で気分・覚醒に効く: Balban 2023）、③HRV biofeedback（不安・抑うつ・怒り・パフォーマンスに小〜中等度: Lehrer 2020）、④睡眠負債のリカバリー（執行機能・Non-Technical Skill が回復: Choshen-Hillel 2020 / Quan 2023）、⑤長時間労働の構造的削減（Niedhammer 2021）。

ただし、「経営判断の質」を直接アウトカムとした RCT はほぼ存在しない。Baumeister 2024 は「ego depletion 概念は限定的に再現可能」と再定位した。BAC として誠実に扱うべきは、「介入で経営判断が良くなる」ではなく、「身体側の負債を放置すると判断のバラツキが増える」という側からのアプローチだ。