GBD 2021 は、371 の疾患と外傷について、1990–2021 年の DALYs と HALE を 204 か国で再推計した。世界の HALE は 2010 年の 61.3 歳から 2021 年に 62.2 歳に到達した一方、2019 → 2021 の 2 年間で 2.2% の退行が起きた——COVID-19 の直接死亡だけでなく、医療アクセス低下、運動不足、孤立化が同時に作用した結果だ。

GBD の予測モデル（2024）は、2050 年に向けて全世界の DALY 数は人口高齢化で増加する一方、年齢標準化 DALY 率は減ると見ている。「個人の健康年数」は伸ばせるが、「社会の介護負担」は増える。日本のデータでは平均寿命と HALE の差は男性 8.7 年、女性 12.1 年——この差を縮める介入は、単一臓器の延命医療ではなく、サルコペニア・転倒・フレイル・認知症という生活機能のドメインで設計される。

AWGS 2019 コンセンサスは、骨格筋量（DXA で男性 <7.0 kg/m²、女性 <5.4 kg/m²）に加え、低筋力（握力 <28 kg 男性、<18 kg 女性）または低身体機能（6m 歩行 <1.0 m/s、SPPB ≤9、5 回椅子立ち上がり ≥12 秒）のいずれかでサルコペニアと診断する。プライマリケア・地域用に SARC-F（≥4）またはふくらはぎ周囲長（男性 <34 cm、女性 <33 cm）でのスクリーニングを導入し、「possible sarcopenia（疑い）」を立てる二段階フローを採用した。

CHARLS（中国 60 歳以上 6,172 名）では possible sarcopenia 38.5%、サルコペニア 18.6%、重症 8.0% で、「疑い」で線を引いた方がハイリスク層を 2 倍以上カバーできる。CHARLS 縦断（n=15,137）は possible sarcopenia でも CV 発症 HR 1.22、サルコペニアで HR 1.33。さらに 7,499 名追跡で、サルコペニアから非サルコペニアへ回復した群は CV 新発症 HR 0.61——「年だから仕方ない」は、もはや臨床判断ではない。

ICFSR 2025 コンセンサス（Izquierdo 2025）は、世界の老年医学・運動科学リーダー 30 名超で、高齢者の運動処方を体系化した。中心メッセージは三つ。①PRT はフレイル・サルコペニア・骨粗鬆症で「不可欠」。②マルチコンポーネント（有酸素＋レジスタンス＋バランス＋柔軟性、必要なら認知課題）が転倒予防と機能維持に有効。③用量反応関係があり、医薬品同様に処方として個別化・モニタリングするべき。

Shen 2023 の NMA（42 RCT・3,728 名）は、QoL 改善で最も効果が大きかったのは「レジスタンス＋栄養」「レジスタンス＋有酸素＋バランス」（SMD 0.68〜1.11）。握力は「レジスタンス＋バランス＋栄養」で MD +4.19 kg、通常歩行速度は MD +0.16 m/s、5 回椅子立ち上がりは「レジスタンス＋有酸素」または「＋栄養」で 1.72〜2.28 秒短縮。Lu 2021 は WBVT 単独では筋力・歩行速度を改善しないことを示した——「立つ・歩く」を支える筋出力には、振動ではなく荷重がいる。

Nunes 2022 メタ解析は、健常成人を対象にタンパク質摂取量増加の効果を 74 RCT で統合した。RT 実施者では LBM 改善 SMD 0.22（中等度エビデンス）。年齢別では、65 歳以上で 1.2–1.59 g/kg/日を摂ることで LBM が増え、若年成人（<65 歳）では ≥1.6 g/kg/日で同様の効果が出た。下肢筋力は ≥1.6 g/kg/日でわずかに増加（SMD 0.40）。

PROT-AGE Study Group の専門家コンセンサス（Bauer 2013）も同方向で、健康高齢者で 1.0–1.2 g/kg/日、急性・慢性疾患のある高齢者で 1.2–1.5 g/kg/日を推奨した。Moyama 2025 は日本の 65 歳以上 2 型糖尿病患者 91 名で、エネルギー摂取 28.7 kcal/kg/日、タンパク質 1.2 g/kg/日と、推奨値ぎりぎり——摂取タンパク質量は、年齢・性別・脂質・炭水化物を調整しても、SMI（骨格筋指数）の独立決定因子だった。

Otago Exercise Programme（OEP）について、Wu 2024 メタ解析（13 RCT、n=2,402）は、バランス（SMD 0.59）・下肢筋力（SMD 0.93）・移動能力（SMD −0.59）を有意に改善することを示した。Pillay 2024 NMA（219 RCT、167,864 名）では、中等度エビデンスで転倒減を示した介入は 21 件で、その 14 件が運動ベース。最も多くのアウトカムで効果を示したのは「監督下のバランス／レジスタンス」と「グループ tai chi」で、多因子評価のみ（運動なし）では中等度エビデンスの効果は出なかった。

ビタミン D は 2010 年代に大きく揺れた。Tan 2024 NMA（35 RCT、n=58,937）は、800–1000 IU/日の毎日投与が RR 0.85 で転倒を減らすが、>1000 IU/日（特に高用量間欠投与）では逆に転倒リスクを増やすことを示した。25(OH)D が ≤50 nmol/L の不足群でのみ顕著（RR 0.69）。骨折に関しては de Souza 2024（7 RCT、n=71,899）が、健常高齢者では総骨折を減らさず、女性では股関節骨折リスクをむしろ上げる（RR 1.34）と報告。「全員に高用量ビタミン D」は支持されない。

Dun 2022（中国・湘雅病院）は、pre-frail 高齢者 48 名を、週 3 回監督下サーキットトレーニング（X-CircuiT、46 分/回、12 週間）と「運動アドバイス 1 回のみ」の対照に 1:1 ランダム化した。3 ヶ月後の pre-frailty 残存率は介入群 14%、対照群 95%（P<0.001）、ARR 82%、NNT 1。体組成・senior fitness も有意改善。

Fang 2024（n=144）は、Wellness Motivation Theory に基づく週 3 回・24 週間の運動介入で、pre-frailty 残存率 31.8%（介入）vs 74.6%（対照）、ARR 42.8%、自己効力感・QoL も改善。Li 2025（n=134）は mHealth プラットフォームを使った lifestyle-integrated multicomponent exercise を 6 ヶ月実施し、pre-frailty 残存率 32.8% vs 98.5%（P<0.001）。骨密度・体組成・座位時間まで改善した——「ジムに通う」を前提としない、生活統合型介入でもこの効果サイズが出るのが大きい。「前フレイル」の段階で介入を始めると、薬剤の何倍も効果が出るタイミングが効くフェーズだ。

Lancet Commission 2024 は、認知症の修正可能リスクを 14 因子（うち 2024 年版で新規追加が「視力低下」「LDL コレステロール高値」）に整理し、世界の認知症の 45% は理論上回避可能と推計した。これらは独立に作用するわけではなく、運動・社会参加・血管リスク管理という 3 つの軸でほとんどがカバーされる。

US-POINTER（Baker 2025 *JAMA*）は、フィンランドの FINGER 試験（Ngandu 2015）を米国の多様な集団で再現する 2 年 RCT。60–79 歳の認知低下リスク高い 2,111 名を「構造化」と「自己管理」に割り付け、運動・栄養・認知刺激・社会参加・心血管モニタリングを実施。両群とも認知複合スコアは改善、構造化群が自己管理群を年 0.029 SD 上回り（P=0.008）、APOE ε4 保有・非保有を問わず効果は一貫。

DO-HEALTH サブ解析（Bischoff-Ferrari 2025 *Nat Aging*）は、ビタミン D 2,000 IU/日＋オメガ-3 1g/日＋自宅運動を 3 年続けた 70 歳以上 777 名で、4 種類の DNA メチル化年齢時計を測定——3 つを組み合わせると PhenoAge で 2.9–3.8 ヶ月の追加効果。社会的孤立は Wang 2023（90 コホート・220 万人）で全死亡 HR 1.32、CV 死 HR 1.34、孤独感単独で全死亡 HR 1.14。「人と会うこと」は、運動・栄養と同列の医学的介入である。