Himali 2023 *JAMA Neurology* は、Framingham Heart Study の参加者346名（60歳以上）を、約5年の間隔をあけて2回、睡眠ポリグラフ（PSG）で計測した。解析の結果、徐波睡眠（SWS）が年1%減るごとに、認知症発症リスクは HR 1.27（95%CI 1.06–1.54）。睡眠時間や他の認知症リスク因子で調整しても、この関連は残った。臨床判断の参照点が「何時間眠ったか」から「深い眠りの構造を保てているか」へと動いた研究である。

なぜ徐波睡眠なのか。脳の老廃物処理系（グリンファティック・システム）は徐波睡眠中に最も活発化し、アミロイドβやタウタンパクの排出がこの時間帯に進む、と議論されている。SWSの減少がクリアランスの低下を介して病的タンパクの蓄積を招く——これは有力だが、まだ仮説段階の機序だ（次節 02 で詳述）。

徐波睡眠は加齢とともに不可避に減る。だが「余計に削っている要因」は避けられる。就寝前の飲酒、睡眠薬、高すぎる室温、不規則な就寝時刻は、いずれも徐波睡眠を削る。守れる深睡眠を守る、が現実的な処方になる。

Xie 2013 *Science*（Nedergaard ら）は、覚醒しているマウスと自然睡眠・麻酔下のマウスで、脳の細胞外スペースをリアルタイム計測した。睡眠・麻酔中、脳の 間質腔（細胞のあいだの隙間）が約60%拡大し、脳脊髄液と間質液の対流交換が劇的に増えた。そして、この対流の増加がアミロイドβの排出速度を高めた。「睡眠は脳を洗う」という発想は、ここから始まった。

この「グリンファティック・システム」は徐波睡眠中・側臥位で最大化し、覚醒時には減弱するとされる。アルツハイマー病態で蓄積するアミロイドβ・タウのクリアランスがこの流れに乗って進むという仮説は、Vol. IX/01 の「徐波睡眠の減少が認知症を予測する」という疫学と地続きにある——構造（深睡眠）が機能（老廃物排出）を担っている、という見立てだ。

ただし、Xie の所見はマウスの基礎研究であり、ヒトでグリンファティック流を直接測る技術は確立していない。「睡眠で脳を洗う」は有力だが機序仮説の域を出ず、寝姿勢や睡眠の質を変えて認知症発症が減るかを示したRCTはまだ無い。

Bottary・Straus・Pace-Schott 2023 *Current Topics in Behavioral Neurosciences* のレビューは、睡眠が恐怖記憶の獲得と消去（fear extinction）の固定に重要な役割を果たすことを、実験室・自然環境・臨床のエビデンスから整理した。証拠は一様ではないものの、ヒトでは恐怖と消去記憶の保持が REM睡眠と徐波睡眠の双方に関連すると複数の研究が示している。

さらにこのレビューは、睡眠がシミュレートされたトラウマと実際のトラウマの処理を助け、不安・トラウマ関連障害に対する精神療法の効果を高めうると述べる。睡眠不足が続いた日は、感情記憶の整理が追いついていない前提で自分を扱う——就寝直前の激しい議論や飲酒が、この処理を妨げる、という実務的含意につながる。

ただし臨床応用はまだ慎重に読む必要がある。退役軍人31名のパイロットRCT（Prguda 2023 *J Clin Psychol*）は、不眠の認知行動療法（CBT-I）に悪夢を標的とするイメージ・リハーサル療法（IRT）を併用しても、CBT-I単独に対する明確な上乗せ効果は検出されなかったと報告した。両群とも睡眠は改善したが、IRT特異的な優位性は示されていない。REMと悪夢を標的にした治療の最適化は、まだ発展途上にある。

Sánchez-de-la-Torre 2023 *JAMA* は、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）と心血管疾患を持つ患者を対象に、3つのRCT（SAVE・ISAACC・RICCADSA）の個別患者データを統合したメタ解析（n=4,186）を行った。主要評価項目（初回の主要心血管・脳血管イベント MACCE）は、CPAP群と非CPAP群で差がなかった（ITT解析 HR 1.01、95%CI 0.87–1.17）。

ところが、CPAPを4時間/日以上使った人に絞った on-treatment 解析（治療重み付けを用いた marginal structural model）では、MACCE 再発リスクが HR 0.69（95%CI 0.52–0.92）——十分に使えば、心血管イベントはおよそ3割減る。問題は治療の効力ではなく、夜間にマスクを着け続けられるかというアドヒアランスにあった。「効かない」と「使われていない」を分けて読むことが、睡眠時無呼吸の臨床判断を変える。

さらに Vol. V でも扱った Malhotra 2024 *NEJM*（SURMOUNT-OSA）は、減量薬チルゼパチドでOSAそのものを軽減する第3の選択肢を提示した。CPAPが続かない人に、減量という別ルートが開きつつある。

Haghayegh 2019 *Sleep Medicine Reviews* の17試験メタ解析は、就寝1–2時間前の40–42.5℃の温水浴（シャワーまたは入浴）が、入眠潜時を わずか10分でも有意に短縮することを示した。深部体温をいったん上げてから手足の血管を開いて放熱させる「ウォームバス効果」が、入眠のスイッチを押す。タイミングと湯温が鍵で、寝る直前の熱い風呂は逆効果になりうる。

環境のもう一方の極が騒音だ。Smith・Cordoza・Basner 2022 *Environ Health Perspect*（WHOレビューの更新メタ解析）は、夜間の交通騒音が 10dB増えるごとに「強く睡眠を妨げられる」確率が有意に上昇することを示した。妨害の程度は航空機がもっとも大きく、道路と鉄道は同程度だった。騒音を妨害源と明示した解析で中等度の質のエビデンスが得られている。

含意は、耳栓・遮光カーテン・温シャワーを「贅沢品」ではなく「介入」として扱うことだ。交通量の多い通り側の寝室なら、寝る部屋自体を変えることも選択肢になる。

McCullar 2024 *Sleep* は、健康成人（n=30）を対象に、within-participants のクロスオーバー試験を行った。各参加者が、就寝1時間前まで飲酒する条件（目標呼気アルコール濃度 BrAC 0.08）と、ノンアルコール（ミキサーのみ）条件を、それぞれ3連夜ずつ、研究室で睡眠ポリグラフ計測した。

結果、飲酒は 各夜の前半でREM睡眠の蓄積速度を低下させ、REMの総量を有意に減少させた。一方、徐波睡眠（SWS）の蓄積速度はむしろ上がったが、SWSの総量は変わらなかった。寝つきが良くなるのに、感情記憶を処理するREM（03参照）が削られる、という解離が定量化された。古典的レビュー Ebrahim 2013 とも方向は一致する——アルコールは前半のSWSを一時的に増やし、後半でREMを抑制する。

「寝る前の1杯」は眠りを深くしているのではなく、眠りの構造を組み替えている。これが本号の一貫したメッセージ——量より構造——のもっとも身近な実例だ。

Miller 2022 *Sensors* は、健康成人（n=53）に6機種のウェアラブル（Apple Watch S6・Garmin・Polar・Oura Ring Gen2・WHOOP 3.0・Somfit）とPSGを同時装着して精度を検証した。睡眠か覚醒かの2状態判定は86–89%と良好で、各社とも「睡眠時間とタイミング」の把握には実用的だった。

しかし、睡眠ステージの多段階判定になると様相が変わる。PSGとのカッパ係数は Somfit 0.52・WHOOP 0.44・Oura 0.43・Polar 0.28・Garmin 0.25・Apple Watch 0.20 と機種差が大きく、論文は「いずれの機種もステージ判定には改善の余地がある」と結論した。つまり「深睡眠○%」「REM○%」の絶対値は、機種を超えて比較できる数字ではない。

欧州不眠ガイドライン（Riemann 2023 *J Sleep Res*）も、アクチグラフィを不眠の日常的評価には推奨せず（鑑別目的では有用）、他の睡眠障害や治療抵抗性の評価にはPSGを用いるべきとする。ではどう使うか。絶対値ではなく、同じ機種での自分の経時変化（4週移動平均など）を見る。本号01–06の介入を変えたとき、自分の数字がどちらに動くかを読む道具として使う。臨床的な不眠が疑われたら、ウェアラブルではなくPSGを受ける。